Trong khi số lượng trẻ sơ sinh ở Đài Loan kubet tiếp tục chạm đáy và dự kiến sẽ giảm xuống dưới 130.000 trong năm nay, tỷ lệ tử vong sơ sinh đã đạt mức cao nhất trong 15 năm và tỷ lệ sinh giảm khiến số lượng bác sĩ nhi khoa ngày càng giảm. Bộ Y tế và Phúc lợi mới đây đã công bố triển khai đầy đủ “Hệ thống bác sĩ chuyên khoa trẻ em”. Trẻ sơ sinh sinh sau ngày 1 tháng 11 năm nay (2023) sẽ được chăm sóc bởi một bác sĩ tận tâm nhằm cung cấp dịch vụ quản lý sức khỏe cá nhân hóa cho trẻ em nhằm đảm bảo trẻ phát triển. dậy khỏe mạnh.
Ngoài ra, để đảm bảo trẻ em Đài Loan kubet “không thể thiếu”, chương trình “Đánh giá tử vong trẻ em (CDR)” (Children Death Review, CDR), vốn được các nước phát triển khuyến khích mạnh mẽ, phải toàn diện và đa dạng hơn để tìm ra tìm ra những nguyên nhân gây tử vong ở trẻ em có khả năng phòng ngừa cao, không để thêm trẻ em chết một cách vô ích. Tuy nhiên, CDR đã hướng dẫn các quận, thành phố quảng bá từ năm 2020. Do ảnh hưởng của dịch COVID-19, tính đến năm 2022 chỉ có 5 quận, thành phố thực sự triển khai, ít hơn 6 quận, thành phố tham gia. 2020 và 2021; mặc dù dự kiến sẽ mở rộng đến năm 2023, nhưng các quận và thành phố trên khắp Đài Loan kubet có mức đầu tư khác nhau. Nếu người phụ trách bị thay đổi do bầu cử, hoặc người phụ trách từ chức, mọi nỗ lực có thể sẽ phải bắt đầu lại. tất cả lại một lần nữa. Tấm lưới bảo vệ tương đương với việc cứu trẻ khỏi cái chết chỉ mới thực hiện được một nửa.
"Chúng tôi lên tiếng thay người chết để bảo vệ người sống"──Sử dụng nguyên nhân cái chết để xác định những cơ hội có thể phòng ngừa được để bảo vệ nhiều mạng sống hơn, đặc biệt là trẻ em mới bắt đầu cuộc sống. Đây là "chính sách trẻ em" mà các nước phát triển đang tích cực thúc đẩy. Ý nghĩa của Bản xem xét lại cái chết của trẻ em (CDR).
Cơ quan Quản lý Y tế Quốc gia đã giao cho Văn phòng Dự án Phân tích Hồi cứu Nguyên nhân Tử vong ở Trẻ em hướng dẫn các sở y tế quận và thành phố tiến hành CDR. Thống kê mới nhất mà “Phóng viên” có được cho thấy 20% ca CDR là những ca “có khả năng phòng ngừa cao”, trong đó có tai nạn giao thông, đuối nước, té ngã… Chỉ cần chúng ta chú ý một chút, chúng ta sẽ không mất đi những đứa trẻ này. .
“Phóng viên” phân tích trẻ sơ sinh qua dữ liệuTỷ lệ tử vong, sự khác biệt giữa thành thị và nông thôn về tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh ở các nhóm tuổi khác nhau và nguyên nhân tử vong ở trẻ sơ sinh thể hiện bức tranh tổng thể về tỷ lệ tử vong ở trẻ em ở Đài Loan kubet .Đồng thời, thông qua phỏng vấn các chuyên gia, chúng tôi sẽ hiểu được quá trình thực hiện và những thách thức trong tương lai của CDR, cũng như cách đề xuất các phương pháp cải tiến phù hợp với điều kiện của địa phương để bảo vệ mọi trẻ em và ngăn chặn những điều đáng tiếc xảy ra lần nữa.
Ⅰ. Hình ảnh phân bổ tử vong và nguyên nhân tử vong ở trẻ em Đài Loan kubet
Tỷ lệ tử vong sơ sinh giữa các quận và thành phố cao hơn ở Huadong và Gaoping, và thấp nhất ở quận Changhua.
Đánh giá về tỷ lệ tử vong sơ sinh ở các quận và thành phố khác nhau trong 10 năm qua, hai quận đứng đầu là Hoa Liên và Bình Đông, tiếp theo là Đài Đông và Cao Hùng; quận có tỷ lệ tử vong sơ sinh thấp nhất là huyện Chương Hóa (Lưu ý).
Ye Yanbo, giám đốc Cục Y tế quận Changhua, cho biết dù là trẻ sơ sinh hay trẻ sơ sinh , vấn đề thường được quốc tế thảo luận nhiều hơn,Tỷ lệ tử vong, sự chênh lệch số liệu giữa các quận, thành phố nằm ở “ bệnh chu sinh”” và “ bệnh bẩm sinh”, và liệu có tư vấn và đánh giá di truyền trước khi mang thai, chăm sóc trước khi sinh, tình trạng kinh tế xã hội của phụ nữ mang thai và các hành vi sức khỏe như thuốc lá, rượu và nghiện ma túy hay không có thể ảnh hưởng đến tình trạng của trẻ. Quận Changhua có rất nhiều phòng khám sản cơ sở, mạng lưới chăm sóc gần gũi và khả năng tiếp cận cao. Tỷ lệ phụ nữ mang thai nghiện thuốc lá, rượu và ma túy cũng thấp hơn ở thành thị, đây có thể là nguyên nhân khiến tỷ lệ tử vong sơ sinh thấp hơn.
“Yếu tố bẩm sinh” về môi trường địa lý và khả năng tiếp cận y tế là những yếu tố chính ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong của trẻ sơ sinh ở Đông Huadong. Zhan Ruihui, Trưởng phòng Xúc tiến Y tế của Cục Y tế huyện Hoa Liên, cho biết Hoa Liên là quận và thành phố lớn nhất ở Đài Loan kubet với vùng nội địa dài và hẹp, nguồn lực y tế phân bố không đồng đều. "Không có trung tâm khám thai nào trong 80 km từ Ji'an đến Ruisui. Nếu mẹ có thai, mẹ chỉ có thể đến bệnh viện Yuli ở quận cực nam hoặc đến thành phố Hoa Liên để khám thai." Lixian, giảng viên giáo dục sức khỏe của Bộ phận Chăm sóc Sức khỏe của Cục Y tế Quận Đài Đông cũng cho biết Người ta đề cập rằng Đài Đông rất rộng lớn, nhưng các bệnh viện đỡ đẻ tập trung ở Bệnh viện Taitung Christian và Taitung Mackay, với ít nguồn lực và phân bố không đồng đều. Ngoài ra, huyện Bình Đông còn gặp vấn đề với dân số già và tỷ lệ sinh thấp.
Để giảm tỷ lệ tử vong, Zhan Ruihui cho biết Hoa Liên lần đầu tiên thực hiện kế hoạch thiếu hụt y tếTăng số lượng bác sĩ. Năm 2018, chúng tôi cung cấp phiếu dinh dưỡng để khuyến khích khám thai cho phụ nữ mang thai ở các vùng nông thôn. Năm sau, chúng tôi đăng ký " Quỹ phát triển bền vững khu vực Huadong " của Hội đồng phát triển quốc gia của Viện Hành chính. thông qua " Dự án Cải thiện việc chăm sóc bà mẹ và trẻ em "Trong vài năm qua, chúng tôi cũng đã đạt được một số kết quả trong nỗ lực làm cho sức khỏe trở nên bình đẳng hơn và tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh thực sự đang giảm."
Huyện Pingtung , nơi có nhiều làng miền núi nhất và nguồn lực y tế tương đối khan hiếm , đã tham gia " Kế hoạch hệ thống bác sĩ chuyên khoa trẻ em " của Bộ Y tế và Phúc lợi từ năm 2020 , để trẻ em từ 0 đến 3 tuổi có thể được bác sĩ tận tâm chăm sóc; điều trị y tế Kênh xanh có thể theo dõi tình trạng của trẻ sơ sinh trong thời gian thực và chuyển chúng một cách an toàn. Cai Mingzhu, Giám đốc Bộ phận Quản lý Y tế của Sở Y tế Thành phố Cao Hùng, cho biết Thành phố Cao Hùng đã hợp tác với Sở Giáo dục trong những ngày đầu để hỗ trợ các bé gái chưa đủ tuổi sinh đẻ trong việc chăm sóc trẻ em, hợp tác với kinh tế xã hội, cung cấp thông tin và nguồn lực. , v.v.; năm 2020, anh tham gia " Chương trình mang thai chu sinh" "Kế hoạch chăm sóc theo dõi bà mẹ có nguy cơ cao " của Bộ Y tế và Phúc lợi, và năm tới sẽ thúc đẩy hệ thống bác sĩ tận tâm dành cho trẻ nhỏ.
Bộ Y tế và Phúc lợi cũng thông báo rằng “việc đưa trẻ sơ sinh vào hệ thống bác sĩ nhi khoa chuyên dụng” sẽ được mở rộng đến 22 quận và thành phố ở Đài Loan kubet bắt đầu từ ngày 1 tháng 11 năm 2023. Kể từ khi có kết quả thử nghiệm ở một số quận, thành phố vào năm 2020, các bác sĩ tận tâm đã hỗ trợ điều trị bệnh vàng da kéo dài ở trẻ sơ sinh, thông báo cho mạng lưới an toàn xã hội, nhắc nhở và theo dõi việc sử dụng fluoride nha khoa, phát hiện nghi ngờ chậm phát triển, v.v., và số lượng số vụ việc tiếp nhận khoảng 160.000 vụ, chiếm 37,6% tổng số vụ cả nước. Sau khi tất cả các quận, thành phố ở Đài Loan kubet đều đầu tư hệ thống bác sĩ tận tâm cho trẻ nhỏ, Bộ Y tế và Phúc lợi hy vọng sẽ tăng cường bảo vệ trẻ em từ 0 đến 3 tuổi để “không ai bị bỏ lại phía sau”.
“Định nghĩa về trẻ sinh sống” và “tiêu chí đăng ký” sẽ ảnh hưởng đến việc tính tỷ lệ tử vong sơ sinh
Ngoài ra, theo nghiên cứu được công bố năm nay bởi Liang Fuwen, phó giáo sư Khoa Y tế Công cộng của Đại học Y Cao Hùng, và Lu Zongxue, giáo sư Viện Y tế Công cộng của Đại học Quốc gia Cheng Kung, et al., tỷ lệ tử vong sơ sinh bắt đầu tăng vào năm 2015. Nguyên nhân chính là trẻ sơ sinh tử vong vào ngày 0 (tức là ngày sinh) Tuy nhiên, tỷ lệ “trường hợp sinh ra dưới 500 gam được coi là trẻ sinh sống”. " tăng từ 6,1% năm 2014 lên 6,1% vào năm sau. Nó nhanh chóng tăng lên 10,3%.
"Nhiều thai nhi bị phá khi mới 20 tuần tuổi khi sinh ra đã có nhịp tim và gia đình đã yêu cầu bác sĩ sản khoa cấp giấy khai sinh. Nguyên nhân có thể liên quan đến việc xin trợ cấp thai sản", Lu Zongxue cho biết. sơ sinh, nhưng bác sĩ sản khoa chịu trách nhiệm cho hầu hết các trường hợp phá thai sơ sinh. Nghiên cứu đã phát hiện ra rằng một số quận và thành phố có tỷ lệ bác sĩ sản khoa cấp giấy chứng nhận cao. Việc các bác sĩ sản khoa sẵn sàng cấp giấy chứng nhận có thể liên quan đến thực tế là bài báo của hội nghị Hiệp hội Sản phụ khoa năm 2015 đã đề cập rằng thai nhi sinh ra trên 20 tuần tuổi thai nên được cấp giấy khai sinh.
Giám đốc Sở Y tế Thành phố Đài Bắc mới Chen Runqiu đã phân tích tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh . Năm 2021, 132 trẻ em dưới 6 tuổi đã chết, trong đó có 79 trẻ sơ sinh và 50 trẻ trong số đó chết vào ngày 0 (tức là ngày sinh). Dựa trên hồ sơ bệnh án của 50 bà mẹ mới sinh này ở thành phố Tân Bắc, người ta thấy rằng 11 người trong số họ không có dấu hiệu bệnh lý., 16 người chấm dứt thai kỳ do dị tật thai nhi (94% được bác sĩ sản khoa chứng nhận), Chen Runqiu cho biết: "Cả hai mục này đều không nên đưa vào thông báo sinh sống!" từ 3,2‰ đến 2,1‰.
Lu Zongxue đề nghị các quận và thành phố nên trợ cấp trợ cấp thai sản một cách khoan dung hơn và sử dụng số tuần mang thai thay vì "sinh và sinh" làm tiêu chuẩn; Wei Fu Cục Thống kê Bộ Y tế cần đồng thời công bố số liệu thống kê tử vong của hai phương pháp tính, loại trừ và không loại trừ các trường hợp tử vong khi mang thai dưới 22 tuần hoặc cân nặng khi sinh dưới 500 gram.
Tỷ lệ tử vong ở khu vực bản địa cao gấp đôi so với khu vực thành thị. Tai nạn thương tích, đặc biệt là tai nạn giao thông là chủ yếu.
Tỷ lệ tử vong cao nhất ở các khu vực thổ dân ở mọi lứa tuổi . Lấy số liệu tổng hợp hàng năm từ năm 2018 đến năm 2022 làm ví dụ, tỷ lệ tử vong sơ sinh ở khu vực bản địa là 4,67 trên 1.000 người và ở khu vực nông thôn là 2,23 trên 1.000 người nếu chúng ta nhìn vào nhóm tuổi lớn nhất từ 15 đến 19 tuổi; tỷ lệ tử vong ở khu vực bản địa là 58,75 trên 100.000 người, trong khi ở các thành phố và quận là 29,79, gần gấp đôi con số.
Wu Changteng, bác sĩ cấp cứu nhi khoa tại Bệnh viện Chang Gung Memorial ở Linkou, người vẫn thường xuyên đến thăm thị trấn Taoyuan Fuxing, nhận xét rằng quê hương khác với khu vực thành thị: giáo dục sức khỏe không đầy đủ và vệ sinh môi trường cũng kém. sinh 5, 6 đứa con trong một gia đình cũng là hiện tượng thường gặp ở trẻ em. Ông từng chứng kiến 5 đứa trẻ cùng nhau đi khám bác sĩ và đều bị ghẻ vì gia đình vệ sinh kém. Vì bố phải đi làm, còn mẹ phải đưa nhiều con đi khám nên rất khó khăn. Vì vậy, việc các em đi khám chữa bệnh kịp thời và cải thiện tình trạng là điều không hề dễ dàng. Wu Changteng cho biết, hiện tại ở quê nhà có các dịch vụ thăm nhà và khám bệnh cho người lớn nhưng lại thiếu dịch vụ dành cho trẻ em. Chính phủ phải đầu tư nhiều nguồn lực hơn, bao gồm thăm khám tại nhà, điều trị từ xa và giáo dục sức khỏe để cải thiện sức khỏe của trẻ em ở quê nhà.
Các bệnh bẩm sinh và bệnh chu sinh là nguyên nhân chính gây tử vong ở trẻ dưới 1 tuổi và thương tích do tai nạn tập trung ở độ tuổi từ 15 đến 19.
Theo thống kê về mọi nguyên nhân tử vong của Bộ Y tế và Phúc lợi, tổng cộng 26.166 trẻ em tử vong ở Đài Loan kubet từ năm 2008 đến năm 2022. Trong đó, tỷ lệ cao nhất là “nguyên nhân gây thương tích bên ngoài” và “các nguyên nhân khác” với gần 30% mỗi nguyên nhân. , tiếp theo là khoảng 20% các bệnh trước khi sinh và khoảng 10% các bệnh bẩm sinh và khối u ác tính. Tuy nhiên, xét về độ tuổi, có một xu hướng rõ ràng trong việc phân bổ nguyên nhân tử vong, gần như giống nhau giữa các quận và thành phố. Nhìn chung, 76% bệnh bẩm sinh tập trung ở trẻ dưới 1 tuổi. Khi độ tuổi tăng lên, nguyên nhân tử vong chuyển từ bệnh chu sinh, bẩm sinh sang các nguyên nhân có hại từ bên ngoài và hơn 60% trong số đó tập trung ở nhóm tuổi 15. đến 19 tuổi.
" Khuyến nghị về chính sách y tế và sức khỏe trẻ em năm 2030 " do Trung tâm nghiên cứu y tế và sức khỏe trẻ em thuộc Viện sức khỏe quốc gia công bố năm 2019 cho thấy, chìa khóa để cải thiện tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh nằm ở việc phòng ngừa và điều trị "sinh non" và "sinh thấp". cân nặng của trẻ sơ sinh". Khi số lượng bà mẹ lớn tuổi tăng lên và tỷ lệ mang thai có nguy cơ cao và sinh non tăng lên, trước tiên chúng ta nên thực hiện chăm sóc trước khi sinh, cải thiện khoảng cách giữa thành thị và nông thôn, cải thiện nhân lực chuyên môn, đồng thời chú ý đến việc kiểm soát cân nặng của bà mẹ, chế độ ăn uống, kiến thức về sức khỏe,… Đối với các bệnh bẩm sinh, chúng ta nên bắt đầu từ tỷ lệ lưu hành tương đối. Những bệnh có khả năng điều trị cao như bất thường nhiễm sắc thể, bệnh bẩm sinh cấu trúc được ưu tiên.
Về thương tích do tai nạn, thư khuyến nghị đề cập: "Thiếu thu thập dữ liệu đầy đủ về thương tích do tai nạn ở trẻ em ở Trung Quốc. Vẫn cần một loạt các biện pháp lập kế hoạch tổng thể để hiểu rõ tình hình hiện tại, giáo dục và phòng ngừa sức khỏe." Lin Yueqin, Giám đốc điều hành của hiệp hội, cho biết số liệu thống kê của quỹ trong những năm qua cho thấy ba thương tích do tai nạn hàng đầu ở trẻ em không thay đổi và đều là “giao thông” . tai nạn”, “đuối nước” và “ngã” . Tuy nhiên, dữ liệu hiện tại không đủ để truy cập. luật và thay đổi nhận thức của người dân nhưng hiện nay không phải lúc nào cũng có thể lấy được dữ liệu từ nhiều đơn vị khác nhau”.
Ⅱ. Kết quả phân tích CDR: Khoảng 1/5 số ca mắc là những ca có khả năng phòng ngừa cao
Lu Zongxue, giáo sư tại Viện Y tế Công cộng, Trường Y Đại học Quốc gia Cheng Kung, là người đứng đầu Văn phòng Dự án Phân tích Hồi cứu Nguyên nhân Tử vong ở Trẻ em, thúc đẩy CDR ở tất cả các quận và thành phố ở Đài Loan kubet và đích thân chủ trì các cuộc họp. (Nhiếp ảnh/Lin Yanting)
Chúng ta đã mất hơn 20.000 trẻ em trong 15 năm qua, tương đương với hơn 1.000 trẻ em tử vong mỗi năm. Để hiểu rõ hơn về nguyên nhân tử vong ở trẻ em, Sở Y tế Quốc gia đã ủy quyền cho Văn phòng Dự án Phân tích Hồi cứu Nguyên nhân Tử vong ở Trẻ em tiến hành Phân tích Hồi cứu Nguyên nhân Tử vong ở Trẻ em (CDR) để xem xét các trường hợp tử vong của trẻ nhằm tìm hiểu xem liệu có nguyên nhân mang tính hệ thống hay không. vấn đề và đưa ra các cảnh báo hoặc thiết lập các biện pháp Cải thiện để ngăn chặn thêm nhiều trẻ em tử vong vì những lý do tương tự.
Theo tài liệu từ Vương quốc Anh và Hoa Kỳ , khoảng 1/3 đến 1/5 số ca tử vong ở trẻ em có thể được ngăn chặn. Trong ba năm qua (2020-2022) tại Đài Loan kubet , CDR đã thảo luận về 163 trường hợp và thống kê cũng cho thấy khoảng 1/5 số ca tử vong ở trẻ em có khả năng phòng ngừa cao và hầu hết đều là "tai nạn". Từ biểu đồ nguyên nhân tử vong trên, chúng ta cũng có thể nhận thấy ngoài yếu tố bệnh tật như bệnh bẩm sinh, bệnh chu sinh, nguyên nhân tử vong ở trẻ em Đài Loan kubet bao gồm tỷ lệ tai nạn cao. Theo thống kê về mọi nguyên nhân tử vong của Bộ Y tế và Phúc lợi, 90% trẻ em tử vong do tai nạn trong 14 năm qua là trẻ trên 1 tuổi, không phải trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh.
Hiểu được lý do tại sao những tai nạn này xảy ra và cách cải thiện chúng chính là điều CDR có thể làm.
Trưởng dự án Lu Zongxue giải thích rằng quy trình CDR trước tiên là xác nhận thông tin của tất cả trẻ em dưới 6 tuổi đã chết trong năm trước, sau đó ông và các chuyên gia khác sẽ cùng nhau sàng lọc để tìm ra nhiều trường hợp đáng ngờ hơn ngoài tử vong do bệnh tật. Có hai tiêu chí: Thứ nhất, tất cả các trường hợp giấy chứng tử do Văn phòng Biện lý quận cấp sẽ được đưa vào thảo luận; Ngoài ra, khi các bác sĩ cấp giấy chứng tử, nếu họ nghi ngờ trẻ có vấn đề về phúc lợi xã hội, lạm dụng trẻ em, v.v. ., họ cũng có thể nêu vấn đề để thảo luận.
Sau khi xác nhận vụ việc, Sở Y tế tập hợp tất cả các đơn vị sẽ tiếp xúc với trẻ như sở cứu hỏa, cảnh sát, bác sĩ, văn phòng luật sư quận, v.v. để tổ chức họp nêu rõ tình hình khi trẻ tử vong. và thiết lập và thực hiện các biện pháp cải tiến.
Li Rong, người đồng chủ trì dự án CDR và giám đốc Khoa Cấp cứu Trẻ em Linkou Changgeng, người đã tham gia nhiều cuộc họp cấp quận và thành phố, cho biết nhiều chi tiết chỉ có thể biết được thông qua liên lạc giữa các đơn vị khác nhau. Ông đưa ra ví dụ: nguyên nhân cháu tử vong là do "nghẹt thở", nhưng sau khi nghe công an giải thích, họ phát hiện cháu bị kẹt trong khe hở giữa nôi và thành giường. Nguyên nhân tử vong được xác định là do trẻ tử vong. Là một em bé 6, 7 tháng tuổi vô tình bị ngã, cha mẹ chỉ ra rằng đó là do chính em bé bị ngã, nhưng sau khi thảo luận thì làm rõ rằng trẻ chưa thể lật và có khả năng bị ngã. rất thấp. Li Rong cũng phát hiện ra rằng kể từ khi triển khai CDR, lực lượng cứu hỏa, cảnh sát và các đơn vị ban đầu không đặc biệt quan tâm đến môi trường xung quanh đã bắt đầu ghi lại thông tin môi trường ngay tại chỗ để tham khảo thảo luận.
Việc tham gia thảo luận về CDR có thể được mở rộng từ năm quận và thành phố đến toàn bộ Đài Loan kubet không?
Theo số liệu thống kê mới nhất từ Văn phòng Dự án Đánh giá Nguyên nhân Tử vong ở Trẻ em, từ năm 2020 đến năm 2022, nhiều cơ quan y tế quận và thành phố đã tiến hành phân tích và thảo luận tổng cộng 163 trường hợp. Ước tính có 73 trường hợp sẽ được thảo luận vào năm 2022. Số trường hợp được thảo luận vào năm 2022 chỉ chiếm 8,9% số người chết hàng năm (Lưu ý), chỉ là phần nổi của tảng băng chìm, và do ảnh hưởng của dịch bệnh, mặc dù 12 quận, thành phố đã liên lạc và trao đổi nhưng chỉ có 5 quận, thành phố thực sự tổ chức họp và thảo luận. Vào năm 2023, văn phòng đã hoàn thành liên lạc với 19 quận và thành phố, đồng thời nhiều quận và thành phố hơn đã thực sự tham gia các cuộc họp.
Trong số 163 trường hợp, 33, hay 1/5 số trường hợp, được phân loại là "có khả năng phòng ngừa cao" sau khi thảo luận tại cuộc họp, điều đó có nghĩa là cái chết của đứa trẻ có thể tránh được nếu được chú ý nhiều hơn. Nguyên nhân cái chết tuy nghe có vẻ “phổ biến” nhưng đa phần chỉ là một chi tiết nhỏ không được chú ý tới và dẫn đến sự tiếc nuối.
Một số trường hợp có vấn đề về cơ cấu, chẳng hạn như trẻ em chết vì ngạt thở do điều kiện ngủ không an toàn. Mặc dù chính phủ vẫn tiếp tục khuyến khích “phòng đơn với nhiều giường khác nhau” nhưng không phải gia đình nào cũng có điều kiện để làm như vậy. Peng Chunzhi, giám đốc Hiệp hội Y khoa Nhi khoa Đài Loan kubet và giám đốc Khoa Chăm sóc Đặc biệt Nhi khoa tại Bệnh viện Nhi đồng Mackay, cho biết: “Một số gia đình chỉ có một chiếc giường đôi cho cả gia đình 4 người. Ngay cả khi chính phủ cung cấp cho ông ấy nôi thì không có chỗ để đặt, không gian nhỏ thì đầy rác rưởi, những điều này làm tăng thêm rủi ro ”.
Đến hiện trường: Hồ chứa tư nhân Đài Đông được đăng ký để phòng chống đuối nước, Thành phố Tân Đài Bắc tăng cường tuyên truyền "hướng dẫn nuôi dạy con cái"
Cục Y tế Đài Đông đã tiến hành phân tích CDR và nhận thấy tỷ lệ người rơi xuống bể bơi cao nên đã liên lạc với người dân để lắp lan can hoặc lấp chỗ trống. Trong ảnh là quang cảnh ở thị trấn Yanping. (Nhiếp ảnh/Lin Yanting)
Cách trung tâm thành phố Đài Đông khoảng nửa giờ lái xe, chúng tôi đến thị trấn Yanping và theo y tá Cai Meiling của trung tâm y tế vào một ngôi nhà bình thường Bên cạnh ngôi nhà thấp là một hồ nước không đáy, được bao bọc chặt chẽ bởi những thanh sắt. Cai Meiling cho biết cách đây vài năm không có biện pháp bảo vệ xung quanh hồ bơi, một đứa trẻ mẫu giáo đang đạp xe bên hồ bơi thì vô tình bị trượt chân xuống hồ bơi. để đứa trẻ bắt nó, kẻo đứa trẻ buông ra. Thật không may đã xảy ra chuyện.
Cục Y tế huyện Đài Đông đã phân tích hồi cứu tổng cộng 58 trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi tử vong từ năm 2018 đến năm 2022. Kết quả cho thấy 10 trường hợp là tai nạn, trong đó có 2 trường hợp rơi xuống hồ chứa. Chen Yifan, Giám đốc Trung tâm Y tế thị trấn Yanping, cho biết gừng do người dân trồng cần nhiều nước để làm sạch sau khi thu hoạch nên người dân đào ao và phủ bạt đen lên để trữ nước. Bờ ao trơn trượt, đến nay không chỉ có trẻ em, 5 người đã bị ngã và chết đuối. Để đáp lại, trung tâm y tế đã tiếp nhận 8 hồ chứa tư nhân kể từ năm 2019. Một số đã được lấp đầy, trong khi một số khác yêu cầu lắp đặt lan can.
Một nỗi lo tiềm ẩn khác ở thị trấn Yanping là vụ “chó đuổi và cắn”. Tuy nhiên, chó là đối tác quan trọng của người Bunun, nhà nào cũng nuôi chó và quen với việc nuôi chó. lỏng lẻo. Trung tâm y tế đã đến từng nhà để “đăng ký” chó và tốn rất nhiều công sức thuyết phục người dân trói chó, cấy vi mạch vào chó và triệt sản bước đầu đã đạt được kết quả. tỷ lệ mắc bệnh đã giảm ít nhất 50%.
Wang Lixian, giảng viên giáo dục sức khỏe của Bộ phận Chăm sóc Sức khỏe của Cục Y tế Quận Đài Đông giải thích rằng Quận Đài Đông thực hiện CDRNgười ta nhận thấy rằng khoảng 1/5 số vụ tai nạn là do tai nạn, tập trung nhiều hơn ở thị trấn Chishang và Yanping. Do đó, hai thị trấn này trước tiên đã xây dựng chiến lược cải thiện tai nạn, sau đó mở rộng sang các thị trấn khác. Wang Li-hsien là người tổ chức CDR. Cô đã làm việc tại Cục Y tế gần 20 năm. Cô tham dự mọi cuộc họp và lắng nghe mọi câu chuyện về một đứa trẻ đã chết. Cô nói điều đó là “đau lòng và tiếc nuối” . Trong quá khứ, huyện Đài Đông đã nỗ lực cải thiện tuổi thọ trung bình., chăm chỉ chỉ đạo các bệnh hiểm nghèo, bệnh mãn tính, tai nạn... nhưng chưa tìm hiểu kỹ tình trạng tử vong của trẻ em chỉ khi biết được nguyên nhân tử vong của trẻ em qua CDR mới có thể đưa ra các biện pháp cải thiện cụ thể hơn.
Từ quê hương đến đô thị, tai nạn chiếm một tỷ lệ nhất định trong nguyên nhân gây tử vong. Trong cuộc phỏng vấn với "Phóng viên", Chen Runqiu cho biết trong cuộc họp CDR ở thành phố Tân Đài Bắc, người ta thấy nhiều trường hợp tử vong có liên quan đến môi trường an toàn khi ngủ, chẳng hạn như trẻ em bị ngạt thở và tai nạn trẻ em rơi từ trên cao xuống. giường của cha mẹ mà không ngủ trong cũi. Vì vậy, công chúng được khuyến khích sử dụng dịch vụ hướng dẫn chăm sóc trẻ em , "Phụ huynh có thể gọi đến Văn phòng xã hội để đăng ký và nhờ người hướng dẫn đến nhà để xác nhận môi trường và hướng dẫn phụ huynh các điểm chăm sóc trẻ như cách cho con bú đúng cách, v.v." Cục Y tế cũng cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế cho các bệnh viện, phòng khám sản phụ khoa. Các nhân viên đã truyền đạt và giáo dục lại, nói với họ rằng mặc dù có Hiện có rất nhiều hệ thống giáo dục sức khỏe nhưng vẫn còn nhiều phụ huynh chưa thể tạo cho con mình một môi trường ngủ an toàn. Cục Y tế cũng cung cấp video để nhân viên y tế xem tại các phòng khám, nhà chăm sóc sau sinh và phòng giam. . Chơi trung tâm.
Đồng thời, "Sổ tay sức khỏe trẻ em" do Cục Y tế Quốc gia thiết kế bao gồm các tờ hồ sơ y tế và giáo dục cho trẻ em ở các độ tuổi khác nhau, đồng thời cung cấp những điểm chính để ngăn ngừa tai nạn và thương tích như môi trường ngủ và hành vi chăm sóc an toàn.. Ngoài việc thông báo cho các cơ sở y tế để tăng cường quảng bá sách hướng dẫn chăm sóc sức khỏe trẻ em cho các bậc cha mẹ, Thành phố Tân Bắc còn hợp tác với "Sổ tay giáo dục sức khỏe bà mẹ và nuôi dạy con cái của các ông bố" do Cục Y tế Quốc gia ban hành vào năm ngoái (2022). thảo luận về việc hợp tác Kadomavới Trung tâm Trẻ sơ sinh và Trẻ em
Ⅲ． Đừng để trẻ em chết vô ích: tương lai và thách thức của CDR
Năm nay CDR dự kiến sẽ được mở rộng ra toàn bộ Đài Loan kubet , nhưng vẫn còn nhiều thách thức cần giải quyết. (Nhiếp ảnh/Lin Yanting)
Năm nay, CDR dự kiến sẽ mở rộng đến tất cả các quận và thành phố ở Đài Loan kubet . Lu Zongxue cho biết việc liên lạc với 19 quận và thành phố ở Đài Loan kubet đã được hoàn tất. Do số lượng ca nhiễm ở các hòn đảo xa xôi còn ít nên các phương pháp khác sẽ được xem xét để giải quyết vấn đề. Trong quá trình thăng chức, Lu Zongxue từng lo lắng rằng nó sẽ giống như các cuộc họp CDR ở nước ngoài, nơi mọi người từ các đơn vị gặp nhau với các chức vụ, vị trí khác nhau, và các cuộc thảo luận cuối cùng thường biến thành "truy tìm tội phạm chiến tranh" nhưng; CDR phải làm rõ chi tiết về các trường hợp trẻ em tử vong và sau đó xây dựng các biện pháp đối phó để bảo vệ trẻ em còn sống. Sau khi không ngừng nhấn mạnh và giao tiếp, anh tin rằng mọi người dần dần có thể nói chuyện thoải mái.
Tuy nhiên, khi các sở y tế quận, thành phố lần đầu triển khai CDR chắc chắn sẽ gặp nhiều khó khăn, còn nhiều nhiệm vụ còn dang dở.
Thử thách 1: Ở nước ngoài, việc này hầu hết được thực hiện từ lâu ở cấp trung ương, nhưng ở Đài Loan kubet , đó là trách nhiệm của sở y tế quận và thành phố địa phương.
Tại Hoa Kỳ và Vương quốc Anh, CDR được thực hiện độc lập bởi các cơ quan ở cấp chính quyền trung ương. Lấy Hoa Kỳ làm ví dụ, tùy theo dân số của từng khu vực, có các nhóm phân tích CDR ở cấp quận và cấp bang. Cấp cao nhất là Trung tâm Đánh giá Tử vong Quốc gia được thành lập bằng quỹ liên bang và Phòng ngừa. các quận tiến hành CDR. Về công cụ, chính phủ Hoa Kỳ đã tài trợ cho Trung tâm Đánh giá Tử vong Trẻ em Quốc gia của Viện Y tế Công cộng Michigan vào năm 2002 để phát triển cơ sở dữ liệu dùng chung, cơ sở dữ liệu này đã được 35 tiểu bang sử dụng kể từ năm 2010.
Ngược lại, ở Đài Loan kubet , Cơ quan Quản lý Y tế Quốc gia, với tư cách là cơ quan có thẩm quyền, giao cho văn phòng dự án phân tích hồi cứu nguyên nhân tử vong ở trẻ em, sau đó cơ quan này được giao phụ trách phòng y tế quận và thành phố. Lu Zongxue, người đứng đầu văn phòng dự án, đích thân đến thăm và liên lạc với từng quận và thành phố, nhưng mức độ đóng góp từ các quận và thành phố rất khác nhau và không nhất quán. Li Rong cũng cho rằng về lâu dài sẽ không phải là điều tốt nếu người quản lý quận, thành phố thay đổi hoặc luân phiên bầu cử, họ phải bắt đầu lại.
Thử thách 2: Hồ sơ chẩn đoán tử vong hiện nay còn đơn giản, khó xác định nhanh chóng các trường hợp để thảo luận
Giấy chứng tử hiện tạiPhương pháp ghi lại tương đối đơn giản và không có cách nào để biết bối cảnh cái chết của đứa trẻ, ví dụ như tình trạng ngạt thở xảy ra như thế nào? Anh ta đã chết đuối trong môi trường nào? Có yếu tố con người hoặc môi trường nào khác đằng sau cái chết của bệnh tật không? Điều này khiến CDR gặp khó khăn hơn trong việc sàng lọc các trường hợp và cũng có thể bỏ qua một số trường hợp cần được xem xét nghiêm túc.
Hiện nay, tất cả các trường hợp có giấy chứng tử do Văn phòng Biện lý quận cấp đều được đưa vào thảo luận. Đối với các trường hợp tử vong tại các cơ sở y tế, để nhanh chóng xác định những trẻ cần được thảo luận, Hiệp hội Y khoa Nhi khoa đã thiết kế lại phần “Phân tích hồi cứu”. về nguyên nhân tử vong của trẻ em Công việc thu thập hồ sơ y tế" "Sổ tay" cho phép các bác sĩ sử dụng biểu mẫu sàng lọc này để quyết định xem có đưa trường hợp này vào cuộc họp CDR khi cấp giấy chứng tử trong tương lai hay không. Peng Chunzhi, người quảng bá sách hướng dẫn, cho biết hướng đi của CDR là tìm ra những vấn đề ngoài việc điều trị y tế đơn giản, vì vậy ba câu hỏi được dùng để khiến các bác sĩ phải suy nghĩ:
Có vấn đề nào có thể được thảo luận trong hệ thống hoặc hệ thống chăm sóc sức khỏe trẻ em/trẻ sơ sinh/chu sinh (bao gồm cả trước khi sinh) không?
Có những vấn đề nào có thể được thảo luận trong bối cảnh xã hội và gia đình không?
Có những yếu tố có thể phòng ngừa hoặc tránh được khác để đảm bảo xem xét thêm vụ việc không?
Peng Chunzhi cho biết hình thức này cho phép cộng đồng y tế hiểu rõ hơn về khái niệm truy tìm nguyên nhân cái chết. Khi các bác sĩ đối mặt với những ca tử vong, họ nên suy nghĩ nhiều hơn: Có điều gì khác ngoài việc điều trị y tế có thể giúp những bệnh nhân đó được chăm sóc tốt hơn không? Chính phủ quốc gia có bỏ sót điều gì không, chẳng hạn như liệu việc chuyển tuyến và chăm sóc y tế được phân loại có được thực hiện tốt hay không? Hoặc nếu bác sĩ cảm thấy có điều gì đó không rõ ràng trong quá trình chăm sóc mà không tìm ra được vấn đề, điều này có thể được đưa vào cuộc họp CDR để thảo luận.
Thử thách 3: Báo cáo miệng của CDR tiết kiệm thời gian nhưng khó tiếp thu và nguyên nhân cái chết cần được thảo luận kỹ hơn
Để các đơn vị sẵn sàng hợp tác, tránh đặt quá nhiều gánh nặng công việc cho các đơn vị công, CDR sử dụng báo cáo miệng và không yêu cầu nộp trước thông tin bằng văn bản. Mặc dù nó có thể tăng cường sự tham gia nhưng một số chuyên gia tin rằng nó có thể khiến các cuộc thảo luận trở nên kém tập trung hơn.
Liu Shuqiong cho rằng báo cáo bằng miệng không thể xác định được mọi người đã tiếp thu được bao nhiêu thông tin. "Người tham gia có thể nắm bắt được bao nhiêu thông tin khi nghe thông tin tại chỗ? Người cung cấp thông tin có đang nói về ấn tượng hay sự kiện không? Những điểm chính có được đề cập không? Nếu quy trình không đủ nghiêm ngặt, các chuyên gia sẽ khó đưa ra những đánh giá sáng suốt và đưa ra đề xuất chính xác." Lin Yueqin, Giám đốc điều hành của Tổ chức Giáo dục và Văn hóa An toàn Trẻ em Jingjuan, người được mời tham gia cuộc họp CDR với tư cách là đại diện của cơ quan dân sự xã hội, cũng cho rằng nếu có thông tin bằng văn bản trước thì mọi người sẽ có khả năng suy nghĩ và sắp xếp trước khi đưa ra ý kiến. Thông tin được tiếp nhận ngay tại chỗ nên khó có thể nhanh chóng làm rõ sự việc.
Liu Shuqiong cho rằng khi những vụ lạm dụng trẻ em lớn như " Little Star " và " Arthur " xảy ra ở Anh trong những năm gần đây , họ muốn hiểu tại sao những tình huống tương tự cứ xảy ra nhưng không thể cải thiện . , và các chuyên gia đưa ra những đề xuất tương tự. Kết quả là cuộc thảo luận trở nên "mệt mỏi vì đề xuất". Về vấn đề này, Vương quốc Anh áp dụng "7 phút Briefing" (7 phút Briefing) , yêu cầu mọi người sắp xếp những kiến thức mới quan trọng vào một báo cáo tóm tắt và hoàn thành báo cáo trong vòng 7 phút để đảm bảo mọi người có thể tiếp thu đầy đủ.
Peng Chunzhi, giám đốc Hiệp hội Y khoa Nhi khoa Đài Loan kubet và giám đốc Khoa Chăm sóc Tích cực Nhi khoa tại Bệnh viện Nhi đồng Mackay, cho biết Hiệp hội Y khoa Nhi khoa đã thiết kế lại “Sổ tay Thu thập Hồ sơ Y tế để Phân tích Hồi cứu Nguyên nhân Tử vong ở Trẻ em”. để giúp các bác sĩ xác định các trường hợp cần xem xét nguyên nhân tử vong. (Nhiếp ảnh/Lin Yanting)
Ngoài ra, các chuyên gia trong các lĩnh vực khác nhau cũng có thể có những ý kiến khác nhau khi thảo luận về nguyên nhân cái chết, cần đạt được sự cân bằng và đồng thuận. Ví dụ, những trường hợp nào có thể được xếp vào loại “tử vong đột ngột ở trẻ sơ sinh”? Định nghĩa về Hội chứng đột tử ở trẻ sơ sinh là: "Cái chết đột ngột của trẻ sơ sinh dưới một tuổi và nguyên nhân cái chết không thể được tìm ra sau khi điều tra chi tiết như khám nghiệm tử thi bệnh lý hoàn chỉnh, phân tích quá trình tử vong và xem xét lịch sử lâm sàng. " Tuy nhiên, Nhóm Bệnh học Pháp y thuộc Viện Pháp y thuộc Bộ Tư pháp, Nhà nghiên cứu Pan Zhixin tin rằng không có tiêu chuẩn nào cho những gì cấu thành một cuộc điều tra hoàn chỉnh. "Một số chấn thương không thể nhìn thấy bằng mắt thường hoặc chụp cắt lớp vi tính, và cần phải có ông tin rằng, nếu không thể xác định được nguyên nhân cái chết sau khi điều tra, thì giải phẫu phải được viết một cách trung thực và đưa ra phán đoán đúng đắn hơn. có thể ở giai đoạn này.
Peng Chunzhi cho rằng việc phán đoán trẻ sơ sinh tử vong đột ngột cần phải nghiêm khắc hơn. Không phải trường hợp nào cũng có người đến hiện trường để quan sát hoặc khám nghiệm tử thi. Khi có những thay đổi mô học ở các cơ quan của trẻ sau khi khám nghiệm tử thi, cần cân nhắc. có thể gây tử vong. Có những tiêu chuẩn. "Trọng tâm vẫn là liệu có yếu tố con người gây ra cái chết của trẻ sơ sinh hay không. Điều này có thể được xác nhận."
Thử thách 4: Làm thế nào để tìm ra giải pháp? Theo dõi và giám sát như thế nào?
Hiện tại, các cuộc họp CDR của các sở y tế quận, thành phố hầu hết được tổ chức mỗi năm một lần. Sau cuộc họp, các chuyên gia sẽ đưa ra các đề xuất cải tiến nhưng hiện chưa có quy định bắt buộc nào về việc thực hiện, hiệu quả và giám sát.
Li Rong cho rằng làm thế nào để đạt được sự cân bằng giữa đạt được hiệu quả và gây rắc rối đòi hỏi sự cẩn trọng đặc biệt trong việc thực hiện. Với tuyên truyền thuần túy, công chúng có thể không trả tiền; với pháp luật bắt buộc, rất khó thực hiện các lệnh cấm. Lấy ghế an toàn làm ví dụ ở nước ngoài như Canada, trước khi trẻ sơ sinh từ bệnh viện về nhà, bệnh viện sẽ có trách nhiệm kiểm tra xem phụ huynh đã chuẩn bị ghế an toàn chưa, đồng thời phụ huynh cũng sẽ phải hướng dẫn cách sử dụng đúng cách. “Nhưng nó thực sự không dễ thực hiện ở Đài Loan kubet .” Việc thảo luận về các kế hoạch cải tiến trong tương lai và cách xác nhận tác động sau khi thực hiện sẽ mất nhiều thời gian hơn để kiểm chứng.
Ngoài ra, các vấn đề về cấu trúc khó giải quyết hơn. Peng Chunzhi đề cập, những gia đình có hoàn cảnh khó khăn không có tiền mua cũi hoặc môi trường nhà quá chật hẹp, không có chỗ để đặt thì không thể đơn giản xin một chiếc cũi. Liu Shuqiong cũng đề cập, tại sao đứa trẻ vô tình rơi xuống hồ bơi lại đi ra ngoài một mình? Ngoài việc quản lý các khu vực nguy hiểm, việc tìm hiểu các nguyên nhân cơ bản cũng rất quan trọng.
Làm thế nào để xây dựng một kế hoạch cải thiện cụ thể, Liu Shuqiong đưa ra một ví dụ về cách làm của nước ngoài. Để đáp lại kết quả của CDR, Nhóm Đánh giá Tử vong Trẻ em của Bang ở Texas, Hoa Kỳ , đã đề xuất một hệ thống phù hợp khi trẻ bị ngược đãi hoặc lạm dụng. do điều trị không đúng cách, Hoặc chết do bị bỏ mặc và nếu cha mẹ có thêm trẻ sơ sinh, hệ thống sẽ cảnh báo các cơ quan bảo vệ trẻ em phải chú ý hơn. Năm 2013, Texas đã phát triển chương trình Hỗ trợ thông qua can thiệp và phòng ngừa (HIP) để bắt đầu các chuyến thăm, giám sát, giám sát và cung cấp các dịch vụ chủ động cho những gia đình này, đồng thời chú ý đặc biệt đến trẻ em có nguy cơ cao.
Ngoài ra, trọng tâm là làm thế nào để có thêm nhiều quận, thành phố và khu vực sẵn sàng đầu tư vào CDR? Liu Shuqiong cho biết việc hồi tưởng cái chết không phải là một chủ đề dễ chịu ở các quận và thành phố khác nhau. Mức độ thực hiện hiện nay là khác nhau, điều này liên quan nhiều đến sự quan tâm của mỗi người đứng đầu. Vì vậy, nếu chúng ta muốn CDR hoạt động tốt hơn thì việc quảng bá nó từ trên xuống sẽ khả thi hơn. Hiện nay, Sở Y tế Quốc gia sử dụng phương thức thuê ngoài để thực hiện CDR. Trước tiên, cơ quan có thẩm quyền cần xác định rõ khung thực hiện để các cơ quan y tế địa phương thống nhất, làm rõ lý do, mục tiêu thực hiện.
Sử dụng quảng cáo trên mạng xã hội kubet